RU BE EN LT

Образец оформления письменного обращения

Заполняется разборчивым почерком!

В учреждение здравоохранения «Островецкая центральная районная больница»

Гражданина (гражданки) ФИО

Место проживания (индекс, полный адрес)

Контактные телефоны

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Излагается суть обращения.


 

Приложение:


При необходимости прилагаются документы, необходимые для разрешения вопроса или подтверждающие факты, изложенные в обращении.

Дата                                                        Личная подпись гражданина

 

Примечание: в случае если в обращении отсутствует личная подпись гражданина, обращение считается анонимным и рассмотрению не подлежит, за исключением обращений, содержащих сведения о готовящемся, совершаемом или совершенном преступлении.